Osteoporosis diagnosis and screening
Diagnostic et dépistage de l'ostéoporose
Résumé
Osteoporosis diagnosis and screening. In fact, there are several definitions of osteoporosis according the purpose we have: pathophysiological, diagnosis, therapeutic, but also because of progress in technology. The first definition is based on histology of iliac crest bone biopsy showing the loss of trabecular bone and microarchitectural abnormalities. More useful, a definition based on biphotonic osteodensitometry X (DXA) proposes the threshold of -2.5 T-score as a clinical definition of osteoporosis. A global definition is proposed by NIH, osteoporosis being a general disease of the skeleton associating bone loss and microarchitectural defects leading to an increased risk of fractures. But none of these definitions allows the practitioner to initiate a specific treatment. That is why a diagnosis of osteoporosis can also be established when the risk of fracture is high considering a personal history of fracture and BMD or more precisely calculated using the FRAX tool.
Diagnostic et dépistage de l'ostéoporose. Il existe de fait plusieurs définitions de l'ostéoporose en fonction du but que l'on se propose, explication physiopathologique, utilité diagnostique ou thérapeutique, et aussi du fait de l'évolution des technologies.
La définition la plus ancienne est celle de l'histologiste obtenue par ponction-biopsie osseuse autorisant une analyse histomorphométrique, qui permet de quantifier visuellement la diminution du volume trabéculaire osseux et d'observer directement les altérations de la microarchitecture osseuse. Plus clinique et opérationnelle, l'ostéodensitométrie biphotonique par rayons X (DXA) propose le seuil de T-score de -2,5 comme définition densitométrique de l'ostéoporose. Une définition plus générique de la maladie énonce que l'ostéoporose est une maladie généralisée du squelette associant une diminution de la masse osseuse à des altérations de la microarchitecture conduisant à un risque augmenté de fractures. Cependant, cette définition ne permet pas au praticien de prendre une décision thérapeutique car elle ne propose pas de seuil décisionnel. C'est pourquoi le diagnostic d'ostéoporose peut aussi être retenu quand il y a une indication à traiter du fait de l'importance du risque fracturaire qui sera évalué en tenant compte des antécédents de fractures et de la masse osseuse ou calculé plus précisément à partir d'autres facteurs de risque indépendants en utilisant l'outil numérique FRAX.