Which biomarkers can be used to manage the calcified aortic valve disease?
Place des marqueurs biologiques dans l’exploration du rétrécissement aortique calcifié
Résumé
Calcified aortic valve disease (CAVD) is a highly prevalent cardiovascular disorder, characterized by a progressive thickening and calcification of the aortic valve with devastating consequences on myocardial function. So far, there are no medical therapies to prevent the progression of CAVD and aortic valve replacement, either surgically or percutaneously, remains the only treatment available in patients with severe symptomatic CAVD. Diagnosis and management of CAVD is generally established using an echocardiographic examination. The development and the use of established or novel biomarkers could represent a complementary approach. During the progression of CAVD, several molecules are released into the circulation whose measurement could reflect either the aortic valve lesions or the myocardium consequences of CAVD. These biomarkers, by giving informations on the severity, the progression and the prognostic of CAVD, would enhance the clinical decision making. They have the advantage over echocardiography examination to provide insight into etiological and causal factors for the disease. Since they can help to stratify the cardiovascular risk, the use of biomarkers would improve the decision to the optimal timing for aortic valve replacement in asymptomatic patients. The objective of this review is to summarize the main biomarkers that have been studied in CAVD and to identify those which have the greatest clinical utility.
Le rétrécissement aortique calcifié (RAC) est une pathologie à forte prévalence, caractérisée par un remaniement progressif de la valve aortique avec des conséquences dévastatrices sur le fonctionnement myocardique. Il n’existe pas à l’heure actuelle de traitements capables de ralentir la progression du RAC et le seul geste thérapeutique possible est le remplacement valvulaire par voie chirurgicale ou percutanée (TAVI), proposé à un stade avancé de la maladie, lorsque les symptômes sont présents. Le diagnostic et le suivi de la maladie reposent aujourd’hui essentiellement sur l’imagerie cardiaque. Le développement et l’utilisation de nouveaux marqueurs biologiques pourraient représenter une approche complémentaire. À chaque étape dans l’évolution de la pathologie, des molécules sont libérées dans la circulation dont le dosage constituera des marqueurs capables de refléter d’une part l’atteinte valvulaire et d’autre part les conséquences myocardiques du RAC. La mesure de ces marqueurs circulants, capables d’évaluer la sévérité, la progression et le pronostic du RAC, pourrait être très utile au clinicien en lui fournissant d’une part des renseignements sur l’étiologie et les causes possibles de l’atteinte valvulaire et d’autre part en permettant de stratifier le risque cardiovasculaire global du patient. Ils pourraient in fine, améliorer la prise en charge de la pathologie, en permettant de poser l’indication d’un remplacement valvulaire plus précocement chez les patients asymptomatiques. L’objectif de cette revue est de faire le point sur les principaux marqueurs biologiques qui ont été étudiés dans le RAC en insistant sur ceux qui présentent le plus grand intérêt.