Thérapies comportementales dialectiques brèves et trouble de personnalité borderline
Résumé
Introduction
Plusieurs psychothérapies ont montré des bénéfices dans la prise en charge des patients souffrant de trouble de la personnalité borderline. Cependant, elles nécessitent des moyens humains et financiers les rendants difficilement accessibles. Parmi celles-ci, la thérapie comportementale dialectique (TCD) a démontré son efficacité dans de nombreux essais cliniques. Plusieurs équipes ont développé des versions brèves cette thérapie afin de la rendre accessible à un maximum de patients. Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature concernant les études évaluant l’efficacité des formes abrégées de la TCD dans la prise en charge de patients souffrant de troubles de personnalité borderline.
Méthode
Les recherches ont été effectuées à partir des bases de données Pubmed, Cochrane, Clinicaltrials, Sciencedirect, sans limite de temps. Les mots clés utilisés ont été : borderline personality disorder/borderline et dialectical/dialectical behavioral therapy/DBT. Les critères dʼinclusion comprenaient les études en anglais ou en français évaluant l’efficacité de formes brèves de TCD sur la symptomatologie de patients souffrant de trouble de la personnalité borderline adulte. La sélection des articles s’est faite à la lecture du titre puis du résumé en respectant les critères PRISMA.
Résultats
Dix articles ont été sélectionnés. Bohus et al. (2000, 2004) ont développé un programme de TCD (trois mois) en milieu hospitalier associant un apprentissage groupal des compétences à un suivi individuel. Mc Quillan et al. (2005) ont développé une forme intensive de TCD (trois semaines) composée de quatre séances de groupe hebdomadaires associées à une thérapie individuelle. Kröger et al. (2006) ont développé une TCD (trois mois) comprenant une heure de thérapie individuelle et trois séances de groupe par semaine en milieu hospitalier. Stanley et al. (2007) et Pasieczny et al. (2011) ont évalué une TCD standard raccourcie à six mois. Enfin, quatre équipes : Soler et al. (2009) (trois mois) ; Gibson et al. (2009) (six semaines) ; Mc Main et al. (2017) (cinq mois) et Lin et al. (2018) (deux mois) ont développé des TCD exclusivement centrées sur les groupes dʼapprentissage des compétences. Conclusions : Lʼensemble de ces adaptations avaient un impact positif sur la prise en charge des patients borderlines, en milieu hospitalier ou en ambulatoire. Les bénéfices de ces thérapies concernaient une amélioration de la symptomatologie du TPL (critères DSM-IV et DSM-5), des troubles de l’humeur, et des recours aux services de soins urgents. Ces résultats suggèrent que ces thérapies pourraient être diffusées plus largement à moindre coût.