Valeur pronostique et prédictive de la TEP/TDM au [18F]FDG chez les patients traités par CAR-T cells pour un lymphome B diffus à grandes cellules
Résumé
Introduction
Les CAR-T cells, autorisés depuis 2018 en France, ont transformé la prise en charge du lymphome B diffus à grandes cellules (LBDGC) réfractaire ou en rechute. Parmi les effets indésirables de ce traitement, les syndromes de relargage cytokinique et neurotoxiques sont fréquents et parfois graves. Plusieurs paramètres extraits de la TEP au [18F]FDG pré-thérapeutique chez les patients traités par CAR-T cells pour un LBDGC (comme le volume métabolique (TMTV) ou la distance séparant les deux lésions les plus éloignées (Dmax)) sont récemment apparus comme des facteurs pronostiques dans le LBDGC. L’objectif de notre étude est de confirmer ou non leur valeur pronostique, mais également d’évaluer leur valeur prédictive concernant les effets indésirables des CAR-T cells.
Matériels et méthodes
Cinquante-six patients ont été inclus dans cette étude. En plus des paramètres cliniques et biologiques, plusieurs paramètres ont été extraits de la TEP au [18F]FDG réalisée avant l’administration des CAR-T cells : le SUVmax des lésions, le TMTV, le Dmax standardisé à la surface corporelle (sDmax), le nombre de sites extra-ganglionnaires et le métabolisme des organes lymphoïdes sains et du foie. La survie sans progression et la survie globale étaient estimées selon la méthode de Kaplan-Meier. Une analyse univariée et multivariée des différents paramètres pour la survie sans progression et la survie globale étaient effectuées selon le modèle de Cox. Une régression logistique était effectuée pour étudier l’association entre les différents paramètres et la survenue et le grade des effets indésirables.
Résultats
La durée moyenne de suivi était de 13,2 mois. Les analyses multivariées ont montré que le TMTV (cut-off de 36 mL) était un facteur pronostique indépendant de la survie sans progression (p < 0,001) et que le sDmax (cut-off de 0,15 m-1) était un facteur pronostique indépendant de la survie globale (p = 0,008). Le TMTV et le sDmax étaient positivement corrélés entre eux (p < 0,001). Un taux de CRP > 35 mg/L (p = 0,006) et un SUVmean hépatique > 2,5 (p = 0,027) avant CAR-T cells étaient indépendamment associés à la survenue d’un CRS de grade 2 à 4. Aucune variable n’était significativement associée à la survenue d’une neurotoxicité.
Conclusion
Sous réserve de la validation de ces résultats dans d’autres séries, l’utilisation en routine du sDmax, du métabolisme hépatique et de la CRP permettrait d’adapter la prise en charge des patients selon leur pronostic et leur risque de survenue d’effets indésirables.